髌股内侧韧带(MPFL)重建治疗髌股不稳

急性创伤性髌骨脱位是骨科临床常见的膝关节损伤，多见于年轻运动员或高度活跃的儿科患者。尽管保守、非手术治疗初始髌骨脱位在大多数病例中效果良好，但高达50%的患者可能出现复发，以潜在的MPFL松弛为特征，需要修复和重建。^1，2

韦恩Sebastianelli博士宾夕法尼亚州立大学医学院临床事务副院长兼骨科教授Kalenak指出:“对于复发或未愈合的髌骨脱位，重要的是要确定韧带和骨损伤的范围，以设计有效的重建方法。通常，在大多数情况下，MPFL已经破裂或损坏。”

MPFL是一种薄如纸的韧带，会受到大量的生物力学应力(图1)，特别是在膝关节屈曲超过20度的活动中，或屈曲伴内翻和内旋时。如果MPFL受损或完全破裂，则需要手术重建。Sebastianelli医生指出，在MPFL重建之外，髌骨排列不良患者可能需要修复的其他问题:“在急性创伤中，可能存在髌骨骨折、游离体或中间物质撕裂。2 .慢性或复发性髌骨排列不良常见于Q角大于20度、TT-TG距离大于20毫米、内侧副韧带松弛、滑车沟较浅时虽然轻微的滑车发育不良在几乎所有MPFL重建病例中都可见，但广泛的滑车发育不良可能表明需要骨软骨修复或滑车截骨。其他患者可能需要同时对胫骨粗隆进行远端重排。”

MPFL重建,Sebastianelli博士更喜欢使用异体跟腱,创建一个套接字Schottle的时候,贪污是实现干扰的螺丝,和之间的隧道层2和3的软膝盖组织另一端固定髌骨内侧使用缝合锚(图2)。他补充说,“关键是要确保移植物被放置在股骨的正确位置，并有适当的张力，允许足够的活动范围。对于这一点，正常的膝盖可以作为一个有用的比较。获得适当的紧张感是“通过感觉”完成的;这有点像艺术。”

术后7 - 10天，患者开始通过主动和被动运动进行康复，并努力恢复肌肉张力;在术后两到三周，他们可以开始渐进的力量训练。在随访期间，Sebastianelli医生会观察包括感染在内的危险信号，这意味着可能出现不良结果。他指出:“膝关节僵硬是韧带可能被瘢痕组织包裹的迹象，或者移植物太紧，没有足够的发挥来允许充分的活动范围。”在这种情况下，可能需要第二次手术来解决这个问题。

Sebastianelli医生说:“在16周的术后预约中，几乎所有患者都可以恢复包括职业体育在内的全面活动，没有并发症。”

参考文献

1. 霍金斯RJ，贝尔RH, Anisette G。急性髌骨脱位。自然历史。美国运动医学杂志1986; 14:117-20。
2. Lewallen L, McIntosh A, Dahm D。首次髌股脱位:复发性不稳定的危险因素J膝盖杂志。2015年1月29日。[印刷前Epub]
3. Steensen RN, Bentley JC, Trinh TQ, Backes JR, Wiltfong RE。复发性髌骨脱位相关解剖因素的患病率和综合患病率:一项磁共振成像研究。美国运动医学杂志．2015年4月,43(4):921 - 7。